Alterando a rede para beber: Projeto Rede de Apoio 2-year follow-up

Fidings – Litt M.D., Kadden R.M., Kabela-Cormier E. et al. Pedido de Separata
Journal of Consulting and Clinical Psychology: 2009, 77 (2), p. 229-242.
Os serviços de tratamento não tem que adotar, ou perguntar aos pacientes a adotar, o sistema de crença em que grupos de 12 passos são fundadas, a fim de efetivamente encorajar os pacientes a torneira para o apoio social oferecido por estes grupos e melhorar suas chances de abstinência sustentada.

Abstract Esta conta também recorre a um relatório anterior no mesmo estudo. Anúncios de mídia que oferece tratamento gratuito para problemas com a bebida atraiu 348 pessoas para o telefone de um centro médico E.U. dos quais 297 preencheram os estudo Requisitos Pelo menos 18 anos, preenchem critérios para dependência de álcool ou abuso, dispostos a aceitar a atribuição aleatória de qualquer uma das três condições de tratamento. Os indivíduos foram excluídos se eles tinham graves problemas médicos ou psiquiátricos, necessitando de tratamento hospitalar, eram dependentes de drogas (exceto nicotina e maconha), havia injetado nos últimos três meses, a capacidade de leitura deficiente, sem transporte de confiança para o local de tratamento ou de excessiva distância de deslocamento, já estavam envolvidos no tratamento do abuso de substância ou AA atendimento regular, ou negada potável nos últimos 60 dias. e 210 se juntou ao estudo. Quase todos cumpriram os critérios de diagnóstico para dependência Tal como definido pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV): um padrão de uso de substâncias inadequadas, levando ao prejuízo clinicamente significativo ou sofrimento, manifestado por três (ou mais) dos seguintes, ocorrendo em qualquer momento no mesmo período de 12 meses:
• Tolerância, definida por um dos seguintes procedimentos:
uma necessidade de quantidades progressivamente maiores da substância para atingir intoxicação ou o efeito desejado;
efeito acentuadamente diminuído com o uso continuado da mesma quantidade da substância.
• Abstinência, manifestada por um dos seguintes procedimentos:
síndrome de abstinência característica para a substância;
a mesma (ou uma substância estreitamente relacionada) é consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinência.
• A substância é freqüentemente consumida em maiores quantidades ou por um período mais longo do que era pretendido.
• Existe um desejo persistente ou esforços infrutíferos para reduzir ou controlar o uso da substância.
• Uma grande parte do tempo é gasto em atividades necessárias para obter a substância, o uso da substância, ou se recuperar de seus efeitos.
• Importante atividades sociais, ocupacionais ou recreativas são abandonadas ou reduzidas em virtude do uso da substância.
• O uso da substância continua, apesar do conhecimento de ter um problema persistente ou recorrente físico ou psicológico que é provável que tenha sido causado ou exacerbado pela substância. sobre o álcool, a maioria eram brancos e trabalhadores, metade estava em um viver em relacionamento, em média, eles disseram que beberam cerca de 16-17 unidades Reino Unido Sobre 133gm em três de cada quatro dias, e teve um tratamento prévio de dependência do álcool.

Os participantes foram alocados aleatoriamente para um dos três tratamentos manualised com o objetivo de promover a abstinência e ofereceu uma ao longo de 12 horas semanais, um-para-um sessões ambulatoriais. A maioria de base foi gestão de processos durante o qual os obstáculos práticos, social ou psicológico à abstinência foram identificados e pacientes encaminhadas para serviços adequados. O principal interesse do estudo era como uma alternativa suporte de rede terapia realizada. Embora provenientes de um 12-passo abordagem, 12-passo filosofia foi subestimada. Em vez disso, ênfase Outras redes sociais também foram explorados, ea ênfase no AA foi lançada entre o quinto dos pacientes que rejeitaram esta abordagem. foi sobre o uso de afiliação com Alcoólicos Anônimos (AA) como um meio de mudar de uma rede de apoio social, evitando amigos bebendo, aquisição amigos não-potável, e desfrutando de outras actividades que não potável. O terceiro tratamento acrescentado gestão de contingência reforçar a opção de suporte de rede. É oferecido um sorteio oportunidade para pacientes que forneceram a prova assinada por um terceiro que não tinham concluído as tarefas de recuperação definido como parte da terapia de rede, tais como participação em reuniões de AA, tomando café com um amigo não-potável, ou se inscrever para um educação superior. Os pacientes foram assegurados de que se beberam tiveram qualquer influência sobre a disponibilidade de prêmios. Pacientes foi entrevistada novamente Até o último follow-ups normalmente cerca de 60 dos 70 pacientes em cada grupo poderá ser reavaliada. por pesquisadores após o tratamento acabou e depois a cada três meses, para mais dois anos.

Todos os três tratamentos resultou a abstinência sustentada e substancial aumenta Tal como foi recordado pelos pacientes ao longo dos três meses antes da avaliação. em dias não-potável. Contrariamente às expectativas, os resultados de consumo foram os melhores quando a rede foi não incentivada por uma gestão de contingência. Quando a terapia de rede foi implementada por conta própria, uma vez que o tratamento tinha terminado as melhorias foram maiores e mais sustentada do que em qualquer um dos outros dois tratamentos. Para o final do seguimento, esses pacientes evitar beber em cerca de 80% dos dias contra pouco mais de 60% para os outros dois tratamentos, e cerca de 40% disseram que tinham sido totalmente abstinentes contra menos de 30%, estatisticamente significativas vantagens. Quando completada por uma gestão de contingência, os pacientes durante o tratamento fez bem, mas o número de dias evitavam beber caiu para trás após o tratamento terminou. Em bitolas de abstinência, os pacientes de gestão de processos se relativamente mal desde o início, mas no final nove meses que eles estavam fazendo, bem como os planos de gestão de pacientes cujos ganhos até então tinha desaparecido. No dia que eles fizeram beber, pacientes em todos os três tratamentos, em média, bebeu aproximadamente o mesmo valor, Para o final do seguimento, cerca de seis unidades no Reino Unido ou sobre 50gm, muito menos do que antes do tratamento. e não houve diferença estatisticamente significativa em suas experiências de álcool negativas relacionadas com as consequências.

O estudo também avaliou alguns dos “mecanismos” através dos quais os tratamentos pode ter afetado potável. Consistentemente a opção de suporte de rede levou à maior e mais sustentada abstinência de apoio mudanças Em termos do número de contatos que eram não-bebedores e quão fortemente o mais importante (o paciente), entre os quais o paciente não incentivou também a beber. no círculo social do paciente. Ao final do período de acompanhamento, aumentando os incentivos para a opção de suporte de rede retardado essas alterações para o ponto onde as redes não eram mais favoráveis do que a abstinência após a opção básica de gestão de processos, que nem sequer tentar alterar as redes sociais. A opção de suporte de rede independente também levou a um aumento maior na confiança dos doentes que podiam resistir potável ( ‘auto-eficácia), e em seu repertório de estratégias para o fazer. Rede de apoio de doentes tendem a adicionar contatos não-potável para suas redes sociais, em vez de eliminar os bebedores.

Finalmente o estudo testou se estes mecanismos realmente conta para o partido de rede de apoio de doentes tinham em dias sem beber. O modelo resultante sugeriu que a rede suporte melhorado nas outras duas opções, de forma mais eficaz (em cada caso, medida após o tratamento tinha terminado) aumentar a freqüência de AA, como muitos não-amigos bebendo o paciente, sua confiança na resistência de beber, e os seus estratégias para fazê-lo.

Para os autores, seus resultados mostraram que um tratamento focado na mudança do ambiente social do bebedor pode resultar em mudanças a longo prazo em suas redes sociais que contribuem para melhorar os resultados de beber. AA atendimento e aumentar o número de amigos não-potável foram fortes preditores de resultados de consumo, que parece aumentar a abstinência, em parte, através do reforço da confiança dos pacientes em sua capacidade de resistir a beber.

As mensagens do estudo parece ser que:
1 Uma abordagem sistemática que ampara não beber contatos e apoio no círculo social de um bebedor pode levar a uma maior e mais sustentada a abstinência do que típico de aconselhamento, que não inclui esse componente.
2 Recompensas Incentivising esta aproximação com o material pode não só ser ineficiente, mas, na verdade, contraproducente.
3 12-filosofia etapa pode ser de-salientou durante o tratamento, ainda não-potável de apoio social grupos de 12 passos oferece ainda um ingrediente eficaz.
Cada um é analisada a seguir.

1 A primeira dessas mensagens parece fora de sintonia com a Grã-Bretanha Julgamento UKATT, Que constatou que os problemas do álcool para uma abordagem de rede foi não superior a uma terapia baseada na entrevista motivacional. As possíveis razões para esta discrepância são muitos. Para terapias de rede, o mais fundamental é que na Grã-Bretanha a terapia UKATT focada em gerando o apoio do cliente existentes família e amigos, se possível, envolvendo-os directamente nas sessões de terapia. Em contraste, o tratamento do estudo apresentado em rede baseou-se essencialmente sobre os novos contatos feitos através de grupos de ajuda mútua, que talvez pudesse ser invocado mais de modelar e encorajar a abstinência, com menor número de complicações envolvidos também, por exemplo, ser um esposo, amigo íntimo ou de trabalho colega. Em UKATT a tentativa de envolver essas e outras pessoas foi descrita como uma bênção “misto”, atraindo o maior número de avaliações menos “úteis” em ambos, terapeuta e cliente pós-relatórios de feedback da sessão, embora mais freqüentemente era visto como um dos elementos mais úteis. Este polarização Tal divisão em parecer não foi apreciado em reações a opção do estudo de terapia motivacional. pode resultar de uma tentativa de envolver as pessoas cujas estreitas e duradouras / relação permanente com o paciente carrega com ele o potencial para obstruir a sério, bem como facilitar o progresso. Outra variante sobre este tipo de abordagem ajuda a evitar tais problemas, selecionando apenas os pacientes com um parceiro adequado, solidário e disposto.

Em um nível mais profundo, em grupos de ajuda mútua dos membros são os veículos de sua própria recuperação Apreciação é grato ao Tim Leighton para fazer este ponto. e de outros membros. O mais ativo dessa participação, maiores são os benefícios (1 2). Em contraste, a terapia UKATT era uma terapia, que exigia determinadas ações do paciente e um grau de participação, mas no contexto de algo ser feito para, em vez de por eles. O notes background lidar com as questões de saber se os grupos de ajuda mútua estão disponíveis e são suportados no Reino Unido, e outras diferenças entre o estudo apresentado e UKATT o que poderia explicar a diferença nos resultados.

2 Como incentivador suporte de rede com recompensas materiais tornou menos eficaz parece razoavelmente clara; por que, Nem tanto. Especialmente para o fim do prazo de dois anos de seguimento, os incentivos enfraquecido influências positivas a opção de suporte de rede em quantos não-potável amigos do paciente, sua confiança na resistência de beber ( “auto-eficácia), e as suas estratégias para fazê-lo. Uma vez que todos estes foram parcialmente responsáveis pelos impactos sobre a abstinência, isto também foi enfraquecido. Uma possível razão é que os incentivos externos para participar de atividades da rede social de pacientes distraído ou diluído o impacto das recompensas inerentes a tais atividades, como louvor e reconhecimento aos esforços para parar de beber. Os autores do estudo destacou a influência do pós-tratamento de auto-eficácia. Era como se os pacientes durante o tratamento invocado (ou pelo menos, se viam como depender) os incentivos para mantê-los na pista. Quando estas terminaram, eles foram deixados sem a forte crença na sua própria capacidade que em outros pacientes tinham sido criadas pela experiência de resistência ao consumo sem a necessidade de incentivos. O potencial de recompensas materiais para minar a motivação intrínseca ‘para exercer, completando, ou fazer bem em uma tarefa é bem estabelecido. Embora os estudos são poucos, como um efeito também foi observado no tratamento do uso da substância, durante a qual prontidão para a mudança, a motivação, ou a confiança na própria capacidade de resistir a uso de substância foram retidas pela gestão de contingência em relação a outras terapias. O mais relevantes destes estudos encontraram que a suplementação de motivação e de habilidades de enfrentamento a terapia com recompensas pela metade, sem que a recompensa foi um aumento substancial da confiança na capacidade de se abster de fumar maconha. Tais efeitos são, contudo, de nenhuma maneira inevitável. O significado do paciente atribui aos incentivos provavelmente é crítica e pode ser influenciada pela forma como estes estão integrados à terapia de acompanhamento. O notes background explorar esta questão ainda mais importante.

3 A implicação de que 12-passo a filosofia pode ser de-salientou durante o tratamento é potencialmente importante para as pessoas que têm dificuldade em abraçar essa filosofia, mas se beneficiariam de contacto repetido e prolongado com os abstêmios cometida. Para o Reino Unido relativamente secular, os passos da “maior poder” e as referências a Deus, parece o menos apreciado e mais off-putting das 12 etapas, a mais em um estudo entre os bebedores de tratamento (a maioria realizada estes pontos de vista) do que usuários de drogas. Neste estudo, quase metade dos bebedores disse que os 12 passos que impedi-los de ir ao AA / reuniões de NA. Concentrando-se na rede social / apoio oferecido pelos grupos de ajuda mútua também está em conformidade com os resultados de toda a saúde e de saúde mental (para exemplo, Entre os idosos) dos impactos negativos da solidão e os impactos positivos das redes de apoio social. O elemento de apoio social também foi destacada por England’s National Treatment Agency for Substance Misuse, na sua recomendações de comissionamento eficaz para a recuperação.

No entanto, não se pode presumir que 12-passo filosofia não participou nos resultados do estudo apresentado’s. Parece improvável que essas crenças manteve-se de realçar, enquanto os pacientes participaram de reuniões dos Alcoólicos Anônimos. Potencialmente, promovendo o compromisso com a filosofia do AA foi um atendimento AA caminho e amigos não-potável ajudaram a sustentar a abstinência, reforçou a confiança dos pacientes que poderiam resistir a beber, e estendeu o seu repertório de estratégias para fazê-lo – todas as formas de rede de apoio exerceu um impacto maior do que o outros tratamentos. Evidência foi encontrado para muitas maneiras Os incluídos na revisão citados foram:
• reconhecimento do problema e compromisso com a mudança;
• regular re-motivação para continuar os esforços de mudança;
• contra-normas que protegem os efeitos do consumo excessivo de redes sociais e promoção de uso de substâncias na cultura mais ampla;
• auto-sustentado de monitorização;
• maior orientação espiritual;
• reforço das habilidades de enfrentamento, especialmente o reconhecimento de situações de alto risco e stress;
• aumento da auto-eficácia;
• apoio social que compense a influência da pro-bebendo redes sociais;
• ajudar os outros com problemas de uso da substância;
• exposição a modelos de comportamento sóbrio e baseada na experiência conselhos sobre como ficar sóbrio;
• participação em atividades gratificante sóbrio;
• 24-acessibilidade hora de assistência e
• Suporta potencial ao longo da vida, que não exigem recursos financeiros. em que o auxílio mútuo suporta abstinência. O apoio social é um, mas pode-se ser sustentado, justo e até mandato até 12 de tradições passo e filosofia, tanto na forma que o apoio social adquirida (por exemplo), unindo clubes desportivos ou igrejas pode ser sustentado, justificado e mandatada pela as tradições do esporte ou crenças religiosas que envolvem obrigações para com os outros e adoração comunitária. O notes background explorar estas questões, concluindo que 12-passo grupos de trabalho, principalmente através de mecanismos comuns a outras terapias, entre os quais o apoio social e de apoio social para abstinência. No entanto, esta forma particular de apoio podem ter sido destaque porque a investigação tem geralmente adotado a abstinência como resultado da sua medida-chave.

Apesar de algumas limitações metodológicas (dos quais o principal foi que os pacientes não tinham procurado tratamento em uma forma normal notes background), O estudo oferece um caminho para serviços em países como o Reino Unido a torneira para o apoio social oferecidos pelos grupos de ajuda mútua, sem ter de perguntar aos pacientes a adotar o sistema de crenças ou objetivos em que grupos de 12 passos são fundadas. Historicamente o ideal perfeccionista de abstinência, que se originou no Reino Unido, criaram raízes no E.U.A. mas foi marginalizado e até mesmo ridicularizado na Grã-Bretanha, que era mais confortável (e ainda é) com uma abordagem pragmática abraçando beber controlado. As conseqüências parecia evidente em uma estudo publicado em 2000, que constatou que apenas uma pequena minoria dos pacientes em tratamento de álcool no Reino Unido assistir AA. Táticas práticas para aumentar a captação de ajuda mútua incluir enfatizando os benefícios concretos e apoio mútuos disponíveis através do AA e não os aspectos espirituais, acompanhando pacientes em ‘provador’ reuniões durante o tratamento (com a escolta, talvez, ser um ex-paciente agora irão AA), organizando um encontro introdutório ao serviço de tratamento, e convidando os membros de AA para tratar pacientes. Os pacientes que freqüentam AA durante o tratamento é mais provável que irão continuar na fase pós-tratamento.