Entrevista com o especialista Alexandre Quelho Comandule

1. Qual a preocupação principal frente à atual pandemia de Coronavírus (COVID-19) e os usuários de substâncias psicoativas em situação de rua?
Os usuários de substâncias psicoativas (SPAS) que estão em situação de rua estão em extrema vulnerabilidade pois carecem de condições de higiene adequada, sendo essa uma das principais formas de prevenir a alta transmissibilidade; acabam por compartilhar objetos entre si, como a garrafa de beber água ou bebidas alcoólicas, como compartilham o mesmo cigarro, ou até o mesmo cachimbo; e não respeitam as medidas de isolamento ou restrição de contato.

2. Qual a droga que pode estar mais relacionada a riscos para dependentes químicos e o Coronavírus?
O indivíduo quando sob efeito de qualquer droga pode se colocar em risco por diminuir a atenção e os cuidados que no momento são fundamentais para evitar a doença. Mas, pode-se afirmar que todas as drogas fumadas (cigarro, narguilé, maconha e crack) têm potencial de agredir o pulmão e por isso tendem a ser diretamente ligadas ao risco de pior evolução dos quadros de COVID-19. É importante lembrar que a maconha também prejudica o pulmão, ou seja, a fantasia de que a maconha não faz mal para o pulmão não é verdade. Assim como o cigarro, a maconha também libera alcatrão quando fumada e ele é uma substância extremamente irritativa das vias aéreas.

Portanto, as drogas fumadas pioram o quadro pulmonar e tendem a agravar os sintomas daqueles que estiverem contaminados com o Coronavírus. É importante relembrar que um dos sintomas da COVID-19 é a dispneia, isto é, falta de ar. Logo, se você possuí um pulmão que sofre por conta de uso de drogas fumadas, você tende a apresentar maior dispneia além de ter uma chance maior de evoluir para pneumonia e necessitar de suporte ventilatório.

3. Como o cigarro pode ser um facilitador de riscos em tempo de Coronavírus?
Devido à alta infectividade do Coronavírus, o simples ato de tirar um cigarro do maço com a mão contaminada já pode ser o suficiente para a transmissão, uma vez que o filtro do cigarro é local onde se toca para tirá-lo do maço, e também é o filtro que entra em contato direto com a boca. Portanto, compartilhar um cigarro sem ter feito a higienização da mão antes pode ser fonte de transmissão. Também existe o costume de fumar em conjunto, principalmente quando se usa narguilé ou maconha, e se um usuário estiver infetado ele contaminará todos ou outros com o COVID-19.

Outro fator de risco é a bronquite crônica, que acomete grande parte dos fumantes. Por conta deste quadro é comum que o tabagista apresente tosse, e assim tem maior disseminação de perdigotos (gotículas de saliva) contaminadas. Além da transmissão, também existe o problema de que todas as drogas fumadas (cigarro, narguilé, maconha e crack) têm potencial de agredir o pulmão e por isso tendem a ser diretamente ligadas ao risco de pior evolução dos quadros de COVID-19.

4. Quais riscos podem afetar usuários de drogas acometidos pelo Coronavírus?
Espera-se uma maior transmissibilidade do COVID-19 nessa população, porém o maior risco é a evolução desfavorável. O uso de drogas pode impactar de forma diferente cada pessoa, mas em geral ele fragiliza o sistema imune além dos agravos diretos que podem ocorrer em vários órgãos. Portanto, o usuário de substância poderá ter um quadro mais grave. Além do problema ser mais grave, após alguns dias de internação, este paciente poderá sofrer com sintomas de abstinência da droga.

Nesse sentido a equipe médica precisa lidar com sintomas secundários ao COVID-19 e, também, atuar sobre os sintomas que surgem em decorrência da falta da droga. Alguns pacientes podem apresentar maior agitação psicomotora e até tentar fuga. Esse é um quadro extremamente grave, pois um paciente com COVID-19 se dirigindo a um ponto de venda e uso de drogas poderá contaminar muitas pessoas.

5. Que medidas poderiam ajudar neste cenário?
É necessário reconhecer que os pacientes dependentes químicos fazem parte de uma população de risco. A equipe médica precisa estar atenta às comorbidades que os pacientes de COVID-19 possuem, sendo imperativo investigar o uso de drogas. Gostaria de fazer um alerta com relação ao quadro denominado Síndrome Pulmão do Crack. Esta é uma síndrome pulmonar aguda que ocorre em alguns pacientes após fumar esta droga e esse quadro evoluí com falta de ar, assim como a COVID-19.

Os exames de imagem também podem confundir os médicos, pois a Tomografia Computadorizada (TC) evidência padrão em vidro fosco, o mesmo padrão encontrado em pacientes da COVID-19. Nesse caso, é necessário fazer um diagnóstico diferencial.